Contactformulier

Heeft u vragen of opmerkingen over de website of de praktijk in het algemeen? Daarvoor kunt u dit contactformulier gebruiken.

Let op: dit formulier is NIET bedoeld voor:

- het maken van een afspraak;

- het afzeggen van een afspraak;

- het stellen van een medisch-inhoudelijke vraag.

Daarvoor dient u telefonisch contact op te nemen met de assistentes.

Voornaam:
Achternaam*:
Geboorte­datum: --
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw bericht*: